西安儿童医院找黄牛挂号，当天帮你预约成功

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西安儿童医院挂号须知：

1、门诊病人可在网上预约（免挂号费）和到院挂号进行诊疗。

2、初诊患者可凭医保卡或身份证在导医台办理。

3、挂号当天有效，过期作废，不予退费。

4、挂号处上班时间：

周一至周末8:00-20:00;法定节假日正常上班

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挂号请带齐以下资料：

初诊患者：出示有效证件。

复诊患者：出示门诊病历。

自费患者：出示有效身份证。

医保患者：出示医保卡、贴有相片的医保专用病历、有效身份证明原件或复印件。

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西安儿童医院医生介绍

刘佳玮医师

西安儿童医院 皮肤科

擅长：擅长 : ①白癜风、湿疹、银屑病、色素痣、瘢痕等常见皮肤病的诊断治疗。②雀斑、太田痣、日晒斑、鲜红斑痣等色素性疾病的诊断及治疗。③ 痤疮、玫瑰痤疮、敏感皮肤的诊断及治疗。④皮肤年轻化治疗（光电、肉毒素）。⑤女性外阴皮肤病的诊断及治疗。⑥遗传性皮肤病基因诊断及预后咨询。⑦皮肤红斑狼疮、硬皮病、斯蒂尔病等免疫相关皮肤病的诊断和治疗。⑧皮肤结核、非结核分枝杆菌等感染性皮肤病的诊断和治疗。

专业方向：皮肤性病科

主观疗效：暂无统计态度：暂无统计

在线问诊： 99元起预约挂号： 未开通

病友推荐度3.5

严肃副主任医师副教授

西安儿童医院 男科

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性功能障碍 38票男性不育 18票前列腺炎 16票精索静脉曲张 13票

擅长：擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。

专业方向：男科 泌尿外科

主观疗效：96%满意态度：96%满意

在线问诊： 300元起预约挂号： 已开通

病友推荐度4.3热

西安儿童医院专家就诊

出诊时间	门诊类型	参考挂号费	操作
2023-09-1 周五 上午	专家门诊	挂号费30元	立即预约
2023-09-1 周五 上午	专家门诊	挂号费30元	立即预约
2023-09-1 周五 上午	专家门诊	以医院挂号费为准	未开始放号 05月23日 13:00放号

病情描述：

静脉血栓截肢是因为耽误治疗了吗

提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考!

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答咨询实录

魏杰华 副主任医师

祁门县中医医院 中医科

这种情况说明血栓堵塞的时间过长了，这个应该是治疗不及时。

发现了就一直在治疗

一直做溶栓，没效果

那有可能是比较严重啊。

如果早期发现，早期手术应该效果不错的。

小腿肿了就到医院做溶栓，14天出院又卧床7天，下地走路开始疼

然后做了手术

具体的每个病人可能情况不一样，这个就不好说了，一般有血栓的话，如果能手术的话尽量尽早手术，这样效果才好。

现在只能截肢了

如果已经出现肢体坏死缺血，那只能截肢了。

没间断的治疗，就是没效果

嗯

那有可能是病情比较复杂，比较严重。

我想知道是耽误治疗了吗

截肢后还会复发吗

这个复发的可能性不大，但是需要长期治疗，吃药控制

现在是右腿，左腿会不会也这样呢

那就不好说了，这个需要密切观察。

这总血栓是不是不可能痊愈呢

这个主要是血液粘稠度高啊，这个需要吃药物治疗啊。

好的，谢谢您的耐心解答

不客气再见

西安儿童医院患者评论

☞1.

目前还在治疗中，输卵管堵塞做的微创手术，关菁主任人好，看到她看到她的信息都觉得心里很安慰，主任说的我们不要有压力，把压力留给医生，人很好，也很专业，希望能尽快好孕，感谢关菁主任，术后恢复的挺快的!

☞2.

我也是在西安儿童医院治疗的不孕症，我是因为输卵管堵塞找关菁教授做的手术。在西安儿童医院感觉服务非常好，主要的就是费用清楚，不会乱收费。反正我现在怀孕了，谢谢!

☞4.

我最先是到别的医院就诊，那个医生建议我切除子宫，我不愿意。后来来到西安儿童医院，让孙教授一看，是不用切除子宫的，微创手术就能解决，我这才放下心来，真的感谢孙教授，如果不是您，我就被切掉子宫了，不能怀孕了，谢谢您。

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☞5.

非常感谢袁亦铭教授的手术治疗，袁教授医德高尚，为人和蔼可亲，理解病人，手术中不断鼓励我，让我安心不要紧张，是一位难得的好专家医生，在此我衷心感谢袁教授和西安儿童医院医疗团队的帮助，谢谢大家，辛苦了!

☞6.

病情诊断完全正确，已经对症下药，用药后已见效果了。还会继续用。

☞7.

这个的确是，我经历过三次这种情况，每次开完单子自己都要仔细的对比一遍，他的学生真是非常不负责任，就算是患者多，每天工作量大也不应该这样，作为医务工作者，你的一言一行和一举一动，哪怕键盘上的一个失误，就可能导致患者吃的药不对劲，甚至出现不好的效果。望今后仔细对待工作，对待患者。

☞9.

态度很好，很有耐心，诊疗认真，说话友善，为病人着想

☞10.

我有多囊卵巢卵巢综合征，也知道这个病对怀孕有一定影响，所以在准备怀孕前，就来了西安儿童医院，找田秦杰教授帮我治疗，促排的第二个月就怀上了，特别感谢田教授

☞11.

感谢田秦杰主任为我做的手术，手术非常成功，现在的我恢复得非常好。不得不赞扬一下田秦杰医生，手术非常谨慎，特别小心，手术后还非常关注我的病情。

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血癌传染吗

解答医生：

刘加强主任医师日照市人民医院

擅长:常见血液系统恶性疾病的诊治，对贫血、白血病、坏血病、...

已帮助131379人

有用(50)向TA提问

血癌就是白血病，白血病不是传染病，所以，血癌不传染。因为血癌是造血干细胞恶性克隆性疾病，属于恶性肿瘤等范畴，它的发病原因与外界因素对机体DNA的损伤有关，血癌不能在人与人之间互相传播。并且，长期临床观察，没有发现血癌患者传染给医务人员，也没有发现传染给陪护人员。所以说，血癌不是传染性疾病，患者家属不用担心。

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胃不好的人可以吃芹菜吗

胃不好的人是可以吃芹菜的，但是如果大便稀薄、脾胃虚寒的人群，最好少吃芹菜。

芹菜是中国人常吃的一个蔬菜，其富含有蛋白质、碳水化合物、胡萝卜素、B族维生素和微量元素等，具有平肝清热、祛风祛湿、凉血止血、健胃利血的作用。芹菜中含有大量的膳食纤维，有助于促进肠道的蠕动，可以改善胃病患者反复出现的消化不良的症状。可以缓解胃酸分泌增多而引起的烧心等症状。但是如果是大便稀薄、脾胃虚寒的人群食用芹菜后，会导致大便次数增多，是不建议食用芹菜的。

所以胃不好的人是可以吃芹菜，如果大便本身就比较稀，脾胃虚寒的人尽量少吃芹菜。

许多治疗决策需要多学科的投入，特别是推迟局部治疗（例如，SRS、手术）以进行挽救性治疗的决定，注意到许多临床试验已经确定了脑转移灶治疗的安全性和有效性。

20%-40%的肿瘤患者会发生脑转移，并且对神经认知功能、神经系统症状和生存产生不利影响。2022年5月，美国放射肿瘤学会（ASTRO）在《Practical Radiation Oncology》上发布了脑转移的放射治疗指南。

本指南根据最新进展，更新了相关内容，主要包括先进的放疗 (RT) 技术，如立体定向放射外科 (SRS) 和海马保护全脑放射治疗 (HA-WBRT)，以减少放疗的副作用；新兴的中枢神经系统积极的系统治疗，如靶向和免疫治疗作为放疗的替代或辅助等。另外，本指南得到ASCO、加拿大放射肿瘤学协会、欧洲放射治疗和肿瘤学会、澳大利亚和新西兰皇家放射科医师学院和美国神经肿瘤学会（SNO）的认可。

关键问题和推荐意见

01、脑转移瘤患者单独使用立体定向放射外科 (SRS)的指征

脑转移瘤患者单独使用 SRS 的适应症是什么？颅内转移瘤的进展可导致神经系统发病和死亡。几十年来，WBRT一直是治疗标准，但SRS的发展允许单独治疗有限的脑转移，可以在很大程度上保护周围大脑功能 。

02、接受脑转移瘤手术的患者采取观察、术前SRS，或术后SRS/WBRT治疗的指征

所有脑转移瘤术后患者均适用放射治疗，因为单纯手术切除的局部复发率至少为50%。以往，切除术后常规使用WBRT；多项随机对照试验显示，与单纯手术相比，局部失效、远处颅内失效和神经系统死亡的风险降低。虽然WBRT在促进中枢神经系统疾病控制方面是有效的，但对脑转移瘤的管理已经发展到更倾向于提供局部治疗，以尽可能地降低与WBRT相关的神经认知毒性的风险。与WBRT相比，局灶性治疗（如术后SRS或瘤床复发的挽救性SRS）与更长的无神经认知恶化生存期和更低的神经认知功能损害的总体风险相关。

对于脑转移瘤手术患者，术后放疗逐渐发展到局部治疗，观察到一种独特的局部复发形式：结节性脑膜病变。在手术切除脑转移瘤时，部分脱落的肿瘤细胞可通过脑脊液播散至软脑膜，进而有发生结节性脑膜病变的风险。据报道，术后瘤腔SRS治疗的患者发生结节性脑膜病变1年发生率高达28%，哪些发生结节性脑膜复发的患者可能面临较差的生存结果，多达四分之三的患者会出现神经系统死亡。术前 SRS 正在研究中，作为降低手术干扰失败和由此产生的结节性脑膜病变风险的潜在策略。一项术前与术后SRS的回顾性比较分析报告，结节性脑膜病变从16.6%（术后）降至3.2%（术前），而且放射性坏死发生率也较低。在临床实践中采用术前SRS需要放射肿瘤学神经外科的密切配合。

03、完整脑转移患者WBRT的适应症

04、WBRT和/或SRS治疗脑转移患者的症状性放射性坏死风险

脑转移患者单纯接受放疗的放射性坏死发生率相对较低，但SRS的放射性坏死率较高。在仅关于SRS或分割SRS的研究中，报道的放射性坏死发生率分别为0-20%和1% - 8%。对于仅WBRT，研究表明放射性坏死发生率为0 - 1.6%。对于SRS联合WBRT治疗，放射性坏死发生率为0-5.6%。由于较大的病灶（肿瘤体积>8cm3）观察到更高的放射性坏死率，因此可以考虑分割SRS来降低这些患者的放射性坏死发生率。

HyTEC报告，给出了关于用SRS治疗脑转移瘤的具体剂量和体积临界值的建议。分析表明，总的辐射体积(正常脑组织+靶体积)为5、10和20 cm3，接受单次分割的当量剂量为14Gy (V14Gy)， 3级放射性坏死的风险分别约为0.4%、0.8%和3.4%。该报告发现，对于脑转移瘤的单次SRS治疗，接受12Gy (V12Gy)的总照射体积(正常脑+靶体积)为5cm3、10cm3或15 cm3时，症状性放射性坏死的风险分别约为10%、15%和20%。因此，该报告的结论是，临床正常组织效应定量分析(QUANTEC)建议将单次分割V12Gy限制在5-10cm3仍然是谨慎的。另外，HyTEC分析发现，对于分割SRS治疗脑转移瘤，如果接受20Gy/3次(V20Gy)或24Gy/5次(V24Gy)的总辐照体积(正常脑组织+靶体积)<20cm3，则相关的任何坏死或脑水肿的风险<10%，需要切除的放射性坏死的风险<4%。还有其它类似研究。

虽然报道有限，证据质量不一，但与接受单纯SRS治疗相比，SRS联合使用某些全身治疗药物(TKIs、T-DM1)可能会具有较高的放射性坏死风险(30%-40%)。另外，关于SRS联合免疫检查点抑制的报道也不一，一些报告显示联合治疗放射性坏死的发生率更高；但也有一些报告显示，联合治疗放射性坏死的发生率较低，与单用SRS治疗的发生率相似。这仍然是一个积极研究的领域，建议对“SRS联合全身治疗/免疫治疗”要谨慎，并密切关注之前讨论过的放射计划参数。

结论与未来发展方向

自之前的ASTRO脑转移指南发布后的十年里，对这一患者群体的管理有了巨大的发展。已经开发出诸如HA-WBRT等新型RT技术来提高治疗率，SRS 具有更主要的作用，并且新的全身性药物已显示出前所未有的CNS活性。治疗和管理决策（图1和2）取决于多种因素（例如，脑转移瘤数量、脑转移瘤大小和体能状态）。

图1：有限病灶

图2：广泛病灶

许多治疗决策需要多学科的投入，特别是推迟局部治疗（例如，SRS、手术）以进行挽救性治疗的决定，注意到许多临床试验已经确定了脑转移灶治疗的安全性和有效性。

由于临床试验推动了脑转移瘤治疗方面的这些重大进展，因此需要持续开展包容性临床试验，并在适当时采用更广泛的合格标准，以评估不同的方式（例如放疗、影像学、全身治疗、手术干预、及其相互作用）并纳入临床有意义的试验终点，如生存、认知结果和生活质量。

最后，鼓励临床医生在适当和可行的情况下参与到临床试验中。

参考资料

Gondi V, Bauman G, Bradfield L, et al. Radiation Therapy for Brain Metastases: An ASTRO Clinical Practice Guideline. Pract Radiat Oncol. 2022 Jul-Aug;12(4):265-282. doi: 10.1016/j.prro.2022.02.003.

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