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成都华西医院 挂号须知：

1、初诊患者可凭医保卡或身份证在咨询台办理健康卡。

2、挂号当班有效，过期作废，不予退费。

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周一至周末8:00-20:00；法定节假日正常上班

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初诊患者：出示有效身份证/医保卡。

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成都华西医院 医生介绍

蒋子栋主任医师教授

成都华西医院 耳鼻喉科

小儿腺样体肥大 8票内耳眩晕 5票耳鸣 3票鼻疾病 1票

擅长：眩晕，头晕，梅尼埃病，耳石症，前庭神经炎，突聋、耳聋，中耳炎、尤其在小儿腺样体肥大、扁桃体肥大，霉菌性鼻窦炎，慢性鼻窦炎、鼻息肉；声带息肉；早期喉癌，鼻咽癌等疾病治疗。

专业方向： 耳鼻喉

主观疗效：100%满意态度：100%满意

在线问诊： 299元起预约挂号： 未开通

病友推荐度4.0

沈珠军主任医师教授

成都华西医院 心内科

冠心病 2票

擅长：冠心病 心梗介入治疗

专业方向：心血管内科

主观疗效：暂无统计态度：暂无统计

在线问诊： 150元起预约挂号： 未开通

病友推荐度3.8

成都华西医院 专家就诊

出诊时间	门诊类型	参考挂号费	操作
2023-09-1 周五 上午	专家门诊	挂号费30元	立即预约
2023-09-1 周五 上午	专家门诊	挂号费30元	立即预约
2023-09-1 周五 上午	专家门诊	以医院挂号费为准	未开始放号 05月23日 13:00放号

病情描述：

静脉血栓截肢是因为耽误治疗了吗

提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考!

答咨询实录

魏杰华 副主任医师

祁门县中医医院 中医科

这种情况说明血栓堵塞的时间过长了，这个应该是治疗不及时。

发现了就一直在治疗

一直做溶栓，没效果

那有可能是比较严重啊。

如果早期发现，早期手术应该效果不错的。

小腿肿了就到医院做溶栓，14天出院又卧床7天，下地走路开始疼

然后做了手术

HaNG.rExUEcN.Com

具体的每个病人可能情况不一样，这个就不好说了，一般有血栓的话，如果能手术的话尽量尽早手术，这样效果才好。

现在只能截肢了

如果已经出现肢体坏死缺血，那只能截肢了。

没间断的治疗，就是没效果

嗯

HaNG.rExUEcN.Com

那有可能是病情比较复杂，比较严重。

我想知道是耽误治疗了吗

截肢后还会复发吗

这个复发的可能性不大，但是需要长期治疗，吃药控制

现在是右腿，左腿会不会也这样呢

HaNG.rExUEcN.Com

那就不好说了，这个需要密切观察。

这总血栓是不是不可能痊愈呢

这个主要是血液粘稠度高啊，这个需要吃药物治疗啊。

好的，谢谢您的耐心解答

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不客气再见

成都华西医院 患者评论

☞1.

周医生建议暂缓手术，待视力加重后再考虑手术。

☞2.

等了这么久终于等到了，因为疫情原因在家受到婆婆的各种唠叨，更坚定了我去看诊的决心，这不成都华西医院 的孙爱达教授刚出诊我就预约了，经过孙教授这几个月的调理和指导，终于是怀上了，谢谢孙教授，谢谢成都华西医院 。

☞4.

得了类风湿性关节炎已经有一段时间了，在石医生这里进行了治疗，病情已经好转，

☞5.

我是高度近视，赵主任为我检查眼压、眼底，开了减缓视疲劳的药物。赵主任的诊室患者多，患者静静等候。赵主任耐心地解答患者问题，为患者着想。

☞6.

很难才找到马教授帮我看病，真的是太厉害的医生肯定很多人找，真是一个非常好的医生，对待病人态度非常和蔼可亲，谢谢。

☞7.

陈先生非常专业，解决了我的问题，十分感谢

☞9.

通过熟人介绍，来来成都华西医院 找袁亦铭教授看诊，袁亦铭教授非常有耐心，细心解答我的疑问，做了个性化治疗方案，现在老婆已经怀孕三个月了，非常感谢成都华西医院 不孕不育医院。为袁亦铭教授点赞!

☞10.

从备孕开始前前后后经历了2次胎停育，没办法开始治疗，听说成都华西医院 有北大专家就预约过来了，检查发现是甲状腺异常，调理治疗后现在又怀孕了，正在积极保胎，不过前三个月已经顺利度过，加油，相信我能成功。

☞11.

医生态度亲切，专业素养极高，经验老到。善长老年人眼部疾病的诊断诊治及术后恢复的方案。

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宝宝发烧惊跳怎么处理

解答医生：

朱柏辉主治医师枣庄市妇幼保健院

擅长:电子支气管镜检查与介入治疗，气管深部异物取出术及各种...

已帮助256363人

有用(50)向TA提问

宝宝发热出现惊跳现象，需要立即去医院住院治疗，是手足口病神经系统一个临床症状，提示大脑可能肠道病毒已经侵入脑干，导致病毒性脑炎，这种情况病情危重，也可能立即鼻导管吸氧，10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠，或者是安定0.2—0.3mg静脉推注镇静，早期手足口病没有手足臀部皮疹，口腔咽峡部没有疱疹性咽峡炎，同样提示疾病严重。

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喉咙痛怎么治疗最快

临床上有患者问喉咙疼痛怎么治疗最快？

常见于急性咽炎，化脓性扁桃体炎，扁周脓肿，急性会厌炎，急性咽喉炎以及慢性咽炎，慢性喉炎的患者。

临床症状常由喉咙疼痛，咽干，咳嗽，声音嘶哑，发烧等情况，进行专科检查了解咽喉部粘膜有无急慢性充血，水肿，扁桃体有无化脓的表现，会厌有无肿胀等情况。

如果明确诊断为急性感染引起的，应当使用头孢类，青霉素类的抗生素进行治疗，可以使用蓝芩口服液，蒲地蓝消炎液等中成药进行治疗，同时可以使用激素含片雾化。

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如果诊断为慢性咽喉炎的患者，一般使用蓝芩口服液，蒲地兰消炎液学中成药或者中药雾化含片。同时建议患者少吃辛辣食物，多吃蔬菜水果，加强体育锻炼，增强体质，预防感冒，减少炎症的发生。

静脉输注右美托咪定或MgSO4能有效提高腰麻质量，延长术后镇痛时间，减少术后24h吗啡用量。右美托咪定延长术后镇痛时间较MgSO4稍长，而使用MgSO4的患者血流动力学更稳定。

右美托咪定应用于骨科手术的相关临床研究

盐酸右美托咪定（DEX）是一种有效的、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，临床上广泛应用于重症监护室的镇静、镇痛以及血流动力学稳定等方面，近年来在麻醉方面也得到了充分应用。骨科手术创伤较大，疼痛较明显，并发症也较其他手术更多，盐酸右美托咪定有镇静、镇痛、抗炎、抗焦虑、抗凋亡等作用，安全性较高，对呼吸和循环系统的影响较小，所以在骨科手术中的应用愈来愈广泛。

01

全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA）的最佳麻醉选择仍不明确。研究表明，在THA和TKA中使用右美托咪定均具有显著益处，包括减少阿片类药物的使用，延长椎管内镇痛效果，减少术后谵妄、恶心呕吐和寒颤的发生率。但其仍存有血流动力学相关副作用。由于中枢突触前和突触后α2受体的激活，引起血管舒张和心动过缓。由于THA和TKA往往是老年患者，因此术后心血管事件尤其值得关注，因此，有必要确定哪些镇静剂对老年群体是安全的。本研究假设术中右美托咪定的使用与术后低血压风险增加有关，使用多变量逻辑回归来分析初次TKA和THA患者术后低血压的预测因子。结果与结论：具有统计学意义的术后低血压预测因素包括女性、短暂性脑缺血发作（TIA）或脑血管意外病史（CVA）和术中使用右美托咪定。此外，术中使用右美托咪定总剂量超过 50ug，术后发生低血压的风险大约是基线的两倍，既往有糖尿病史和较高的术前收缩压是术后低血压的保护因素。

02

本研究拟观察右美托咪定（Dex）联合阿扎司琼用于术后静脉镇痛对行腰椎融合术的女性患者术后恶心呕吐（PONV）的影响，为临床安全、有效的治疗PONV提供参考。纳入择期后路多节段腰椎融合术的女性患者180例，采用随机数字表法分为3组（每组60例）：Dex+阿扎司琼组（DA组）、Dex组（D组）、阿扎司琼组（A组），术后静脉镇痛配方分别为Dex 1.5μg/kg+阿扎司琼30mg+舒芬太尼2μg/kg、Dex 1.5μg/kg+舒芬太尼2μg/kg、阿扎司琼30mg+舒芬太尼2μg/kg，均用生理盐水稀释到100ml，输注速度为2ml/h。缝皮时开始连接术后镇痛泵。比较3组患者术后0~6h、6~12h、12~24h、24~48h恶心、呕吐及补救止吐情况。记录3组患者术后6、12、24、48h静息VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分。观察3组患者术后48h内补救镇痛及低血压、心动过缓、Ramsay镇静评分≥4分、头晕/头痛、腹胀/便秘、皮疹等不良反应发生情况。结论：与单独使用Dex 1.5μg/kg或阿扎司琼30 mg比较，Dex联合阿扎司琼用于女性后路腰椎融合术后舒芬太尼静脉镇痛泵可降低患者术后48小时内恶心、呕吐发生率，减少补救止吐例数，且不增加不良反应。

03

全膝关节置换术后严重的疼痛会延迟康复和出院，患者通常需要阿片类药物来获得足够的术后镇痛。但术后过度使用阿片类药物可增加不良事件的发生率，并延长住院时间。所以，一种最佳的，以减少阿片类药物使用为目标的多模式镇痛方案可以最大程度促进全膝关节置换术后的恢复。目前尚不清楚在多模式镇痛策略中需要多少止痛剂才能达到最佳效果。本研究在全膝关节置换术后多模式止痛方案中加入右美托咪定、氯胺酮、地塞米松和神经阻滞剂观察是否对镇痛效果产生益处。研究共纳入78例患者，被随机分为两组，对照组采用标准多模式镇痛治疗，研究组在此基础上给予5种额外的镇痛干预。结论：在关节周围局部麻醉浸润、鞘内吗啡、单次收肌管阻滞和地塞米松的情况下，额外添加5种镇痛干预措施——iPACK阻滞、静脉注射右美托咪定、静脉注射氯胺酮、额外静脉注射地塞米松和反复收肌管阻滞均不能进一步减少阿片类药物的消耗、疼痛评分或改善全膝关节置换术后的功能预后。

04

本研究旨在通过术中持续微量泵注右美托咪定（Dex）负荷量和维持量，观察其对特发性脊柱侧弯矫形术中体感诱发电位（SEPs）和经颅电刺激运动诱发电位（TCeMEPs）的影响。纳入拟在全麻下行脊柱侧弯矫形术的患者60例，按随机数字表法分为两组（每组30例）：右美托咪定组（D组）和对照组（C组）。D组于麻醉诱导开始即微量泵注Dex负荷量1μg/kg/h，持续10分钟后减至0.4 μg/kg/h直至手术结束前2小时停止；C组给予等体积生理盐水。观察记录患者入手术室时（T0）、Dex负荷剂量结束时（T1）、Dex泵注30分钟时（T2）、Dex泵注60分钟时（T3）、Dex泵注90分钟时（T4）的MAP、心率、SpO2，患者年龄、手术时间、出血量、苏醒时间、拔管时间和Ramsay镇静评分，术中SEPs、TCeMEPs波幅和潜伏期变化情况。结论：在青少年特发性脊柱侧弯行截骨矫形术中Dex静脉泵注对SEPs和TCeMEPs潜伏期、波幅变化无影响，可减慢心率维持循环稳定，减少全麻药物用量，利于快速苏醒。

右美托咪定降低术后谵妄发生率的临床研究

谵妄是一种常见的术后并发症，并与术后死亡率、术后神经认知功能障碍、住院时间增加以及术后主要并发症和发病率相关。右美托咪定是一种高效的α2-受体激动剂，与镇静剂和阿片类药物等精神类药物协同作用。此外，它表现出抗交感神经、协同镇痛、抗焦虑和镇静作用，呼吸抑制最小。

01

谵妄是心脏手术后常见的神经认知并发症。以下这篇系统评价的目的是确定围术期使用右美托咪定是否会降低接受心脏手术的成年患者术后谵妄的发生率。结果：研究共纳入了30项试验，包括 4090 例患者。在未选择纳入试验的情况下，右美托咪定与对照组相比，术后谵妄发生率降低（12.4%对16.2%；RR=0.62；95% 置信区间 0.44-0.86；P=0.005；I2=61%）。如果排除存在高偏倚风险的试验，组间术后谵妄的发生率没有显著差异（RR=0.71；95%置信区间0.49-1.03；P=0.070；I2=58%）。结论：当排除高偏倚风险试验时，围术期使用右美托咪定与术后谵妄发生率降低无关。

02

小儿苏醒期谵妄（Emergence Delirium, ED）是一种在全麻后早期出现的精神运动障碍，表现为呻吟、烦躁不安、无法安抚、定向力缺乏、乱踢乱打。以往研究发现，单次静脉注射右美托咪定在降低地氟醚麻醉后小儿ED发生率方面比异丙酚更有效，但尚未有研究比较右美托咪定和异丙酚在治疗小儿ED的疗效差异。因此作者在这项研究中比较了单次注射右美托咪定和异丙酚治疗全身麻醉患儿苏醒期谵妄的疗效。结果：在54例发生严重ED的患儿中，1例患儿因应用芬太尼干预术后疼痛而被剔除（n=1）。其余53名患者中，右美托咪定组26名（49%），异丙酚组27名（51%）。右美托咪定组和异丙酚组患儿在药物干预前的PAED评分无明显差异（p=0.107）。药物干预后，异丙酚组19例（70.4%）患儿PAED评分<12，而右美托咪定组所有患儿（100%）的PAED评分<12，组间差异显著（p=0.004）。右美托咪定组和异丙酚组患儿在PACU中的恢复时间没有明显差异。右美托咪定组和异丙酚组患儿在PACU中的平均停留时间分别为20min和25min（p=0.056）。结论：单次注射右美托咪定0.5μg/kg比单次注射异丙酚1mg/kg治疗全麻患儿苏醒期谵妄更为有效。

03

有研究显示危重病房使用右美托咪定镇静能降低谵妄的发生率。但是，术中使用右美托咪定能否降低谵妄发生率尚未被研究。本研究假设术中输注右美托咪定能降低术后谵妄的发生。结果：390名患者完成了院内谵妄评估（中位数（四分位间距）年龄74.0[71.0-78.0]岁；51.3%[200of390]女性）。两组患者的基本特征无显著差异。46例（11.8%）发生术后谵妄，右美托咪定组和安慰剂组无显著差异（12.2%[23of189]vs11.4%[23of201],P=0.77）。并且术后谵妄的不同的亚型及严重程度在两组间无差异。结论：术中使用右美托咪定不能预防非心脏大手术老年患者术后谵妄的发生，这一点凸显了右美托咪定预防术后谵妄发生的使用时机的重要性。

04

有荟萃分析显示，术中和术后给予右美托咪定可降低心脏手术和非心脏手术患者中的谵妄发生率。本研究假设围手术期给予右美托咪定可显著降低这些患者术后谵妄的发生率，研究术中和术后给予右美托咪定在年龄超过60岁接受心脏和非心脏手术老年患者的效果。结果：右美托咪定组术后谵妄的发生率明显低于安慰剂组。两组术后谵妄的严重程度无差异，右美托咪定组和安慰剂组的谵妄平均持续时间（SD）无差异，分别为2.00（1.41）天和0.89（0.94）天，p=0.149。结论：在围术期使用右美托咪定是安全的，围手术期给予右美托咪定似乎是有效减少术后谵妄的一种有希望且安全的方法。

右美托咪定联合其他药物的临床试验验

右美托咪定（Dex）广泛辅助应用于各科手术麻醉，是一种亲脂性的α羟甲基衍生物，具有镇静、止痛和阻滞交感神经的作用，可以减弱很多围手术期出现的心血管反应，其中镇静和镇痛作用是通过大脑（蓝斑）和脊髓的α2肾上腺素能受体介导的，使患者的镇静状态类似自然睡眠、易于唤醒。

01

右美托咪定作为各种区域阻滞的辅助剂已广泛应用于成人。在一些研究中，右美托咪定作为辅助剂可抑制应激反应，并将镇痛持续时间延长到约150-175%。然而在儿童患者中，右美托咪定辅助罗哌卡因在超声引导下TAP阻滞的效果还没有得到充分的研究。本研究旨在评估右美托咪定作为辅助剂降低罗哌卡因浓度的有效性。结果：与单独使用罗哌卡因相比，右美托咪定组术后平均CHEOPS评分显著降低。此外，标准罗哌卡因在术后24小时内所需的总镇痛药剂量更大，这与之前的研究结果一致。关于血液动力学参数，两组的HR与基线相比均呈下降趋势。虽然使用右美托咪定后，血压下降幅度更大，但未达到低限需干预。结论：在小儿疝修补术超声引导的TAP阻滞中，与单独使用0.375%罗哌卡因相比，1µg/kg右美托咪定与降低浓度的罗哌卡因（0.2%）联合使用可显著延长术后镇痛持续时间并降低术后CHEOPS疼痛评分。

02

电休克治疗（electroconvulsive therapy，ECT）是通过诱发大脑皮质癫痫样电活动治疗各类精神疾病的物理方式。改良电休克治疗（modified electroconvulsive therapy，MECT）于ECT治疗前辅以麻醉药物与监测使患者意识丧失、肌肉放松，提高了治疗过程的舒适度和安全性，是治疗严重精神疾病的有效方法 。丙泊酚是当前MECT麻醉中的常规镇静药物，但使用剂量过多会发生低血压、呼吸抑制等不良反应。右美托咪定（Dex）因其具有镇静、止痛和阻滞交感神经的作用，近年来也开始用于MECT的麻醉。本文通过综述Dex用于丙泊酚麻醉下MECT的临床研究进展，发现与常规单纯采用丙泊酚镇静麻醉相比，诱导前预给予Dex不影响MECT术中癫痫放电持续时间，有利于稳定电刺激所致的强血流动力波动，可通过降低丙泊酚的用量以减少术后低血压、呼吸抑制等不良反应的发生，提高麻醉恢复质量；并且对于减少MECT术后头痛、肌痛、躁动及谵妄等不良反应的发生也有一定作用。然而，这些临床研究的基础是在未划分年龄段、精神疾病种类的前提下进行的，目前还需大量的研究证实Dex对于不同年龄段抑郁症、精神分裂症等各类精神疾病的临床效果、适宜剂量。严重的精神疾病可影响机体的认知功能，Dex可抑制炎症和应激反应、减少神经元毒性与凋亡、促进突触形成和营养神经，有益于脑保护，有利于改善患者的认知功能；Dex的脑保护作用能否有利于改善MECT患者的远期预后，期待更多的临床研究证实。

03

臂丛神经阻滞在肩部及上肢手术中应用广泛。近年来，在局麻药中添加佐剂，延长感觉阻滞时间，提高臂丛神经阻滞术后镇痛的研究一直未曾停止。本研究比较地塞米松与地塞米松联合右美托咪定用于超声引导锁骨下臂丛神经阻滞（ICB）。结果：在成功率、手术麻醉、起效时间或麻醉相关时间方面，组间无统计学差异。与单纯使用地塞米松相比，地塞米松-右美托咪定联合使用，可延长运动阻滞时间（21.5（2.7）vs 17.0（3.9）小时；p<0.001；95% CI 2.6-6.4），感觉阻滞时间（21.6（3.6）vs 17.2（3.6）小时；p<0.001；95% CI 2.2-6.5），术后镇痛时间（25.5（9.4）vs 23.5（5.6）小时；p=0.038；95% CI 1.0-7.7）。尽管感觉运动阻滞的Kaplan Meier生存曲线有统计学意义，但术后镇痛的Kaplan Meier生存曲线无统计学意义（p=0.071）。结论：与单独使用神经周围地塞米松（2mg）相比，联合使用地塞米松（2mg）-右美托咪定（50µg）可导致更长时间的感觉运动阻滞和镇痛。地塞米松-右美托咪定的最佳给药组合需要进一步研究。

04

本研究拟使用盐酸艾司氯胺酮联合右美托咪定用于困难气道患者的纤支镜引导清醒经鼻气管插管，并与舒芬太尼联合右美托咪定方案进行比较，观察盐酸艾司氯胺酮联合右美托咪定方案的镇静效果和安全性。选择术前评估存在困难气道、需清醒气管插管的择期全麻手术患者40例，随机分为舒芬太尼+右美托咪定组（F组）和盐酸艾司氯胺酮+右美托咪定组（S组）。两组均于10分钟内静脉输注右美托咪定负荷剂量1μg/kg，随后F组分两次各给予舒芬太尼0.1μg/kg静脉注射，S组分两次各给予艾司氯胺酮0.1mg/kg静脉注射。记录两组患者入室后平静5分钟（T0）、第1次置入纤支镜即刻（T1）、第2次置入纤支镜即刻（T2）、第3次置入纤支镜即刻（T3）、插管后即刻（T4）、插管后1分钟（T5）时的心率、MAP、呼吸频率（RR）、SpO2、Ramsay镇静评分，T1~T5时插管情况（包括呛咳、插管舒适度、插管后耐受性），插管过程中患者呼吸抑制及低氧血症发生情况，插管成功连接呼吸机后的第1个PETCO2，术后24小时随访情况（记忆、不良反应、插管满意度）。结论：盐酸艾司氯胺酮或舒芬太尼联合右美托咪定均可为困难气道患者纤支镜引导清醒经鼻气管插管提供有效的镇静，但盐酸艾司氯胺酮联合右美托咪定呼吸抑制发生率低，安全性更好。

右美托咪定的其他作用

右美托咪定是一种选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用、抗焦虑作用、抗交感神经作用和镇痛作用。右美托咪定可能具有肾保护作用，这可能与缺血-再灌注损伤的衰减有关。同时亦有研究发现右美托咪定具有一定的抗炎作用，这种作用类似于对迷走神经的直接电刺激，可能与降低胃肠手术患者的肠道通透性有关。

01

移植功能延迟恢复（delayedgraftfunction，DGF）是肾移植术后急性排斥反应和移植物衰竭的危险因素。既往研究表明，右美托咪定可能具有肾保护作用，但使用右美托咪定是否能改善异体肾移植功能尚不清楚。本研究探讨右美托咪定对心脏死亡器官捐献（DonationafterCardiacDeath，DCD）肾移植后移植肾功能延迟恢复的影响。本研究将患者随机分组，右美托咪定组的患者在围手术期24小时内静脉注射右美托咪定（术中0.4ｕg/kg/h，术后0.1ｕg/kg/h）。生理盐水组患者以等剂量的生理盐水替代。主要观察指标是DGF的发生率，是指在移植后第一周需要透析的情况。预先确定的次要指标是移植后第一周的住院重复透析、住院急性排斥反应、血清肌酐、血清胱抑素C、肾小球滤过率、透析率和移植后第30天的患者生存率。结果：在114例患者中，111例完成了此研究（平均年龄43.4岁；男性64例占57.7%），其中56例随机分至右美托咪定组，55例随机分至生理盐水组。与生理盐水相比，右美托咪定降低了DGF发生率和重复透析率，对其他次要指标无显著影响。右美托咪定输注导致术后第1天和第2天中位肌酐清除率升高，术后第2天和第7天以及出院时中位尿量增加，生理盐水组的3例患者在1年随访中出现同种异体移植失败。结论：本随机临床试验发现，24小时围手术期右美托咪定可降低DCD肾移植术后DGF的发生率。

02

胃肠道功能衰竭是危重病人死亡的主要原因。本研究目的探讨右美托咪定（Dex）对接受胃肠道手术的危重患者肠道屏障功能的影响及其机制。方法：接受胃肠道手术的患者随机分为Dex组（n=21）和咪达唑仑（MID）组（n=21），两组均使用舒芬太尼镇痛。在Dex组，镇静前给予Dex（1mg/kg），在镇静期间输注（0.7mg/kg/h）。在MID组中，镇静前给予MID（0.05mg/kg），在镇静期间输注（0.1mg/kg/h）。记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、腹鸣音恢复时间（BRT）、首次排便时间（FDT）、重症监护病房（ICU）住院时间及总的住院时间。在镇静开始前（0h）和镇静后（24h）检测血浆或血细胞中的二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-LAC）、肿瘤因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和α7nAChR（α7-烟碱乙酰胆碱受体）水平。结果：年龄、性别、体重指数、急性生理学和慢性健康评估II（APACHEII）和序贯器官衰竭评估评分（SOFA）无显着差异（P>0.05）；镇静前和镇静后24小时的MAP组间差异无统计学意义（P>0.05），但Dex组的HR显着降低（P=0.042），Dex组肠鸣音恢复时间明显早于MID组（P=0.034），Dex组ICU住院时间（P=0.016）和总住院时间（P=0.031）显着缩短，Dex组镇静后24小时TNF-α水平低于镇静前；在镇静后24小时，Dex组的D-LAC水平显着低于MID组（P=0.016），镇静24小时后Dex组α7nAChR的表达高于镇静前的水平（P<0.05）。结论：右美托咪定通过胆碱能抗炎途径维持胃肠道手术患者的肠道屏障完整性。

03

鉴于目前关于右美托咪定（Dex）和Toll样受体（TLR）3的相关性研究报道较少，本研究探讨Dex对冠心病患者CPB冠状动脉旁路移植术后的肾脏保护作用是否与抑制TLR3的表达有关。本研究纳入CPB冠状动脉旁路移植术的患者84例，随机分为对照组（C组）和Dex组（D组），常规麻醉诱导前15分钟，D组给予静脉注射Dex负荷剂量0.6μg/kg，15分钟后以0.5μg/kg/h的速度持续泵入至术后24h；C组以相同方法给予等容量生理盐水。记录两组患者围手术期一般情况；记录两组患者全身麻醉诱导前（T0）、术毕（T1）、术后24h（T2）、术后48h（T3）、术后72h（T4）时两组患者的心率、MAP、CVP；测定T0~T4时两组患者血清Cr、BUN、IL‑1β、TNF‑α水平。Western blot法检测PBMC中NF‑κB、caspase‑3表达水平。记录两组患者T0~T4时的尿量。根据《改善全球肾脏病后果组织指南》中的急性肾损伤（AKI）诊断标准，记录患者术后48 hAKI的发生率。本研究结果表明，Dex可显著降低CPB患者PBMC中TLR3细胞占比。研究发现，T2时D组PBMC中NF-κB水平低于C组，但血清IL-1β、TNF-α水平与C组差异无统计学意义，T3、T4时D组血清IL-1β、TNF-α水平低于C组。通过检测两组患者PBMC中caspase-3后发现，Dex对caspase-3表达水平无显著影响。本研究中，术后48hD组AKI发生率低于对照组，说明Dex对CPB患者具有肾保护作用。本研究检测血清Cr、BUN水平发现，两组患者T2时血清Cr、BUN水平差异无统计学意义，而D组患者T3时血清Cr、BUN水平低于C组，与此前类似研究的结果相同。

右美托咪定镇静镇痛疗效的临床研究

盐酸右美托咪定（DEX）是一种有效的、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，临床上广泛应用于重症监护室的镇静、镇痛以及血流动力学稳定等方面，近年来在麻醉方面也得到了充分应用。

01

本研究观察了右美托咪定滴鼻联合低浓度七氟醚吸入用于小儿增强CT扫描的镇静效果。本研究纳入100例进行增强CT扫描的小儿，随机分为3组：水合氯醛组（C组，34例）予经直肠灌注0.5ml/kg10%水合氯醛（水合氯醛口服溶液）；右美托咪定组（D组，33例）予3μg/kg右美托咪定（盐酸右美托咪定注射液）滴鼻；右美托咪定联合七氟醚组（DS组，33例）予3μg/kg右美托咪定滴鼻，随即面罩吸入2%~3%七氟醚（吸入用七氟醚），达到镇静目标后，停止吸入七氟醚。本研究主要指标：一次镇静成功率。次要指标：①达到预期镇静目标时间（从给药到Ramsay镇静评分≥4分）、复苏时间（从到达复苏室至离开复苏室）、监护期间的不良事件等；②镇静效果满意度；③患儿镇静过程中的生命体征。结果：DS组患儿一次镇静成功率为97.0%，高于C组的73.6%和D组的87.9%。DS组患儿达到预期镇静目标时间为（4.0±0.8）min，短于C组［（21.9±7.4）min，t=21.99，P<0.001］和D组［（32.3±8.3）min，t=42.89，P<0.001］，差异有统计学意义。C组患儿复苏时间为（77.1±19.1）min，长于D组（57.0±21.7）min，t=−5.38，P<0.001）和DS组（60.0±23.9）min，t=−3.84，P<0.001），差异有统计学意义。DS组镇静效果满意度为（8.9±0.4）分，与C组比较［（7.5±2.3）分，t=4.97，P<0.001］，差异有统计学意义；与D组比较［（8.0±1.6）分，t=1.12，P=0.269］，差异无统计学意义。结论：右美托咪定滴鼻联合低浓度七氟醚吸入用于小儿增强CT扫描的镇静效果良好。

02

双侧竖脊肌阻滞、胸段硬膜外阻滞和胸椎旁阻滞均可用于非体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，很少有研究表明竖脊肌阻滞是否更能改善心脏外科患者的疼痛评分。本研究主要目的是比较双侧竖脊肌阻滞与静脉右美托咪定推注后输注的镇痛效果。评估的主要结果是术后疼痛评分。评估的次要结局是术中和术后芬太尼的用量，首次补救性镇痛的时间，机械通气的持续时间和重症监护病房的停留时间。结果：术中芬太尼用量D组（604.00±131.87μg）明显高于E组（392.15±55.36μg）（P=0.001）。术后2小时E组与D组疼痛评分无显著差异。术后4～12h疼痛评分E组明显低于D组（P=0.001）。术后24小时两组之间的疼痛评分没有统计学差异。D组术后补救芬太尼剂量（181.15±82.92μg）明显高于E组（99.23±50.19μg）（P=0.001）。虽然E组的机械通气中位持续时间（10分钟）短于D组（60分钟），但二者差异无统计学意义（P=0.06）。E组首次补救镇痛时间明显延长，中位持续时间为8小时，而D组中位持续时间为4小时（P=0.01）。D组ICU平均住院时间（59.06小时）明显长于E组（51.95小时）（P=0.0001）。结论：冠状动脉搭桥术后接受竖脊肌平面阻滞的患者疼痛评分较低，术中和术后芬太尼用量较少，首次给予补救镇痛药物时间较长，在ICU的持续时间较短。

03

本研究旨在比较布比卡因辅以右美托咪定或吗啡用于胸部手术患儿骶管麻醉的效果。患儿随机分为两组：M组（n=25）患儿在全身麻醉诱导后给予吗啡和布比卡因混合液行骶管阻滞；D组（n=25）则给予右美托咪定和布比卡因混合液行骶管阻滞。研究的主要结果是观察两组患儿术后镇痛的持续时间，即麻醉结束后到FLACC评分≥4的时间。次要结果包括骶管阻滞后24小时内所给予吗啡的量、手术持续时间、术后FLACC评分，以及术后呕吐、瘙痒、心动过缓（HR≤60bpm）、低血压（血压下降>基础值的20%）和呼吸抑制（SpO2≤92%）等不良反应。结果：D组患儿术后镇痛的持续时间明显长于M组患儿，P<0.001。M组患儿术后镇痛时间为360～540min，平均414±54min。D组术后镇痛时间为480～840min，平均636±112.2min。M组患儿吗啡的平均补救剂量为1.4mg，D组为1mg，两组比较无明显差异，P=0.275。D组患儿的心率和血压较低，尤其在阻滞后的前12小时内。术后疼痛评估使用FLACC评分，D组评分较低，尤其是阻滞后的前12小时明显低于M组，P<0.01。结论：右美托咪定作为布比卡因的佐剂用于小儿胸外科手术骶管麻醉，术后镇痛效果优于吗啡，持续时间也更长。

04

腹股沟疝修补术是非常常见的手术。常在全麻、区域麻醉和局部麻醉下实施。腰麻因其简单易实施且无全麻的副作用常用于腹股沟疝修补术。但腰麻持续时间短尤其是对于行双侧腹股沟疝修补术的患者。大量的研究表明腰麻和硬外麻醉期间静脉输注右美托咪定或MgSO4可加强局麻药物的运动和感觉阻滞作用、强化镇静、延长术后镇痛作用，但其对腰麻患者血流动力学的影响尚无定论。本研究旨在探讨静脉输注MgSO4和右美托咪定对腰麻下行双侧腹股沟疝术患者的镇痛和血流动力学影响。60名行双侧腹股沟疝术男性患者随机分为右美托咪定组（组D）、MgSO4组（组M）及生理盐水组（组S）。研究主要结局指标为镇痛持续时间，次要结局指标为感觉和运动阻滞的发生和持续时间、围术期血流动力学（心率、血压、每搏输出量和心输出量）以及术后24小时吗啡消耗量。结果：组D（平均：5.8h）和组M（平均：5.2h）镇痛持续时间较组S患者（平均：3.9h）显著延长。镇痛持续时间的差异组D和组M患者无显著差异。同样，较组S（均值分别为1.5，2.7hs），感觉和运动阻滞时间在组D（均值分别为2.2，3.5hs），组M（均值分别为2.2，3.3hs）均显著延长，但组D和组M之间无显著差异。组S（12.8mg）术后24h吗啡消耗量显著高于组D（8.7mg）和组M（9.5mg），在组D和组M无显著差异。结论：静脉输注右美托咪定或MgSO4能有效提高腰麻质量，延长术后镇痛时间，减少术后24h吗啡用量。右美托咪定延长术后镇痛时间较MgSO4稍长，而使用MgSO4的患者血流动力学更稳定。

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